(CNN) Nova studija o smrti od raka dojke postavlja pitanja o tome da li bi crnke trebale pregledati u ranijim godinama.
Međunarodni tim istraživača napisao je u studiji, objavljenoj u srijedu u časopisu JAMA Network Open, da bi klinička ispitivanja mogla biti opravdana kako bi se ispitalo treba li smjernice za skrining preporučiti crnim ženama da počnu s skriningom u mlađoj dobi, oko 42 umjesto 50 godina.
Radna grupa za preventivne usluge SAD — grupa nezavisnih medicinskih eksperata čije preporuke pomažu u donošenju odluka lekara — preporučuje dvogodišnji skrining za žene počevši od 50 godina. Radna grupa kaže da bi odluka o početku skrininga pre 50 “trebala biti individualni.” Mnoge medicinske grupe, uključujući American Cancer Society i Mayo Clinic, već naglašavaju da žene imaju mogućnost da počnu s mamografom svake godine počevši od 40. godine.
Iako crne žene imaju 4% nižu stopu incidencije raka dojke nego bjelkinje, one imaju 40% veću stopu smrtnosti od raka dojke.
“Poruka za američke kliničare i kreatore zdravstvene politike je jednostavna. Kliničari i radiolozi bi trebali uzeti u obzir rasu i etničku pripadnost kada određuju dob u kojoj treba započeti skrining raka dojke”, dr. Mahdi Fallah, autor nove studije i vođa grupe za prevenciju raka prilagođene riziku u njemačkom centru za istraživanje raka u Hajdelbergu, Njemačka, stoji u e-poruci.
“Također, kreatori zdravstvene politike mogu razmotriti pristup skriningu raka dojke prilagođen riziku kako bi se riješili rasni dispariteti u smrtnosti od raka dojke, posebno mortalitet prije preporučene dobi za skrining populacije”, rekao je Fallah, koji je također gostujući profesor na Univerzitetu Lund. u Švedskoj i vanredni profesor na Univerzitetu u Bernu u Švicarskoj.
Šta kažu smjernice za skrining
Pregledi raka dojke se obično izvode pomoću mamografije, što je rendgenska slika dojke koju liječnici pregledaju kako bi pronašli rane znakove razvoja raka dojke.
“Smjernice za skrining zapravo već preporučuju da se vrijeme žena za započinjanje skrininga bazira na riziku od razvoja raka, iako rasa i etnička pripadnost nisu tradicionalni faktori koji utiču na ove odluke”, dr. Rachel Freedman, onkolog dojke u Dana-Farber Institut za rak, koji nije bio uključen u novu studiju, rekao je u e-poruci.
Američko udruženje za borbu protiv raka trenutno preporučuje da sve žene razmotre mamografske skrininge za rizik od raka dojke počevši od 40 godina – a za žene od 45 do 54 godine preporučuje se mamografiju svake godine. Oni koji imaju 55 i više godina mogu se prebaciti na skrining svake druge godine ako žele.
Ali “u procesu smo ažuriranja naših smjernica za skrining raka dojke i ispitujemo naučnu literaturu kako bi se smjernice za skrining mogle razlikovati za žene različitih rasnih i etničkih grupa, te prema drugim faktorima rizika, na način koji bi smanjio disparitete na osnovu rizika i razlika u ishodu”, rekao je Robert Smith, stariji potpredsjednik za skrining raka u Američkom društvu za rak, koji nije bio uključen u novu studiju u e-poruci. “Pomno ispitujemo ova pitanja.”
Čini se da su preporuke Američkog društva za borbu protiv raka u skladu s nalazima u novoj studiji, budući da istraživanje naglašava kako smjernice za skrining ne bi trebale biti “politika jedne veličine za sve”, već pomoći u vođenju razgovora koje pacijenti i njihovi liječnici vode zajedno. .
“Mi, ovdje u Američkom društvu za rak, snažno preporučujemo da sve žene razmotre mamografiju od 40. godine nadalje, a to znači da razgovaraju sa svojim doktorom”, rekao je dr. Arif Kamal, glavni službenik za pacijente Američkog društva za rak , koji nije bio uključen u novo istraživanje.
“Autori ističu da 50 godina može biti malo kasno”, rekao je Kamal o nalazima studije o tome kada treba započeti skrining raka dojke. “Slažemo se s tim, posebno za žene koje su možda izložene malo većem riziku.”
Rizik od raka dojke prema starosti i rasi
Istraživači — iz Kine, Njemačke, Švedske, Švicarske i Norveške — analizirali su podatke o 415.277 žena u Sjedinjenim Državama koje su umrle od raka dojke u periodu od 2011. do 2020. Ti podaci o stopi smrtnosti od invazivnog raka dojke došli su iz Nacionalnog centra za zdravlje Statistike i analiziran je pomoću statističkog softvera SEER Nacionalnog instituta za rak.
Kada su istraživači ispitali podatke po rasi, etničkoj pripadnosti i dobi, otkrili su da je stopa smrtnih slučajeva od raka dojke među ženama u 40-im iznosila 27 smrtnih slučajeva na 100.000 čovjek-godina za crnke u poređenju sa 15 smrtnih slučajeva na 100.000 kod bjelkinja i 11 smrtnih slučajeva. na 100.000 žena američkih Indijanaca, domorodaca Aljaske, Hispanoamerikanaca i žena iz Azije ili Pacifika.
„Kada je stopa smrtnosti od raka dojke za crnke u 40-im godinama 27 smrtnih slučajeva na 100.000 čovjeko-godina, to znači da 27 od svakih 100.000 crnih žena starosti 40-49 godina u SAD-u umre od raka dojke tokom jedne godine praćenja. Drugim riječima, 0,027% crnih žena u dobi od 40 do 49 godina umire od raka dojke svake godine”, rekao je Fallah u mejlu.
Općenito, za žene u Sjedinjenim Državama, njihov prosječni rizik od smrti od raka dojke u deceniji nakon što napune 50 godina, od 50 do 59 godina, iznosi 0,329%, prema studiji.
„Međutim, ovaj nivo rizika dostiže se u različitim godinama za žene iz različitih rasnih/etničkih grupa“, rekao je Fallah. „Crnkinje imaju tendenciju da dostignu ovaj nivo rizika od 0,329% ranije, u dobi od 42 godine. Bijele žene imaju tendenciju da ga dostignu u 51. godini, Indijanke ili Indijanke Aljaske i Hispanoamerikanke u dobi od 57 godina, a žene iz Azije ili Pacifika kasnije, u 61 godina.”
Dakle, istraživači su utvrdili da kada preporučuju skrining raka dojke u dobi od 50 godina za žene, crne žene trebaju početi sa 42 godine.
Ipak, “autori nisu imali nikakve informacije o tome da li su žene uključene u ovu studiju zaista imale mamografski skrining i u kojoj dobi. Na primjer, moguće je da su mnoge žene u ovoj studiji zaista imale skrining u dobi od 40 do 49 godina,” Freedman , sa Instituta za rak Dana-Farber, navodi se u svom e-mailu.
“Ova studija potvrđuje da je dob od raka dojke-smrtnost mlađa za crnke, ali ne potvrđuje zašto i da li je skrining čak i glavni razlog. Nemamo informacije o vrstama karcinoma koje su žene razvile i koji su tretman imali bilo, oboje utiču na smrtnost od raka dojke”, rekla je ona.
Rizici i koristi od ranijeg skrininga
Šteta od početka mamografije u mlađoj dobi je u tome što povećava rizik od lažno pozitivnog rezultata skrininga – što dovodi do nepotrebnih naknadnih testova i emocionalnog stresa.
Ali istraživači su u svojoj studiji napisali da “dodatni rizik od lažno pozitivnih rezultata ranijih pregleda može biti uravnotežen prednostima” povezanim s ranijim otkrivanjem raka dojke.
Također su napisali da kreatori zdravstvene politike trebaju težiti jednakosti, a ne samo jednakosti, kada je u pitanju skrining raka dojke kao alat za smanjenje stope smrtnosti od raka dojke.
Jednakost u kontekstu skrininga raka dojke “znači da se svi pregledavaju od iste dobi, bez obzira na nivo rizika. S druge strane, jednakost ili skrining prilagođen riziku znači da se svima pruža skrining u skladu sa njihovim individualnim nivoom rizika”, istraživači napisao. “Vjerujemo da se pravičan i riziku prilagođen program skrininga može povezati i s optimiziranom raspodjelom resursa.”
Nova studija je “blagovremena i relevantna”, imajući u vidu ukupnu veću stopu smrtnosti od raka dojke kod crnih žena i da je veća vjerovatnoća da će crnkinje dobiti dijagnozu u mlađoj dobi u poređenju sa drugim etničkim grupama, dr. Kathie-Ann Joseph, hirurška onkolog u NYU Langoneovom centru za rak Perlmutter i profesor hirurgije i zdravlja stanovništva na Medicinskom fakultetu NYU Grossman, rekao je u mejlu.
“Dok neki mogu tvrditi da raniji skrining može dovesti do povećanog opoziva i nepotrebnih biopsija, žene se pozivaju na dodatno snimanje oko 10% vremena, a biopsije su potrebne u 1-2% slučajeva, što je prilično malo”, rekao je Joseph, koji nije bio uključen u novu studiju.
“Ovo se mora uporediti sa životima spašenim ranijim mamografskim pregledom”, rekla je ona. “Također bih želio naglasiti da, iako svakako želimo spriječiti smrtne slučajeve, raniji skrining može imati i druge prednosti jer će ženama svih rasnih i etničkih grupa omogućiti manje opsežne operacije i manje kemoterapije koje utječu na kvalitetu života.”
Implicitna i sistemska pristrasnost
Rak dojke je najčešći rak među ženama u Sjedinjenim Državama, osim raka kože. Ove godine se procjenjuje da će oko 43.700 žena umrijeti od te bolesti, prema Američkom društvu za rak, a Crnkinje imaju najveću stopu smrtnosti od raka dojke.
Iako crne žene imaju 40% veću vjerovatnoću od bijelki da umru od ove bolesti, Kamal iz Američkog društva za borbu protiv raka kaže da razlika u broju smrtnih slučajeva nije rezultat toga što crnke ne poštuju trenutne smjernice za mamografiju.
Umjesto toga, implicitna pristrasnost u medicini igra ulogu.
“U Sjedinjenim Državama, širom zemlje, ne postoje razlike u stopama mamografskog skrininga među crnkinjama i bjelkinjama. U stvari, u cijeloj zemlji taj broj je oko 75%. Vidimo oko 3 od 4 žene – crnkinje , bijelci, hispanoamerikanci i azijati – na vrijeme s mamografima”, rekao je Kamal.
Ipak, postoji više vremenskih tačaka nakon što se pacijentu dijagnosticira rak dojke u kojem možda neće dobiti isti kvalitet njege ili pristupa njezi kao njihovi vršnjaci.
“Na primjer, manje je vjerovatno da će crnkinje dobiti upis u kliničko ispitivanje. To nije zbog navedene razlike u interesu. U stvari, stopa upisa u klinička ispitivanja jednaka je među crnkinjama i bjelkinjama, ako su upitan”, rekao je Kamal.
“Ono što moramo razumjeti je gdje mogu postojati implicitne i sistemske predrasude pacijenata i njihovih skrbnika i njihovih porodica — one koje se drže u zdravstvenim sistemima, pa čak i politikama i praksama koje onemogućavaju svima pravičan i pravedan pristup visokokvalitetnom zdravlju. briga”, rekao je.
Osim toga, crne žene imaju skoro trostruko povećan rizik od trostruko negativnih karcinoma dojke. Te posebne vrste raka su češće kod žena mlađih od 40 godina, rastu brže od drugih vrsta invazivnog raka dojke i imaju manje mogućnosti liječenja.
Crnkinje također imaju gušće tkivo grudi od bijelih žena. Gusto tkivo u dojci može otežati radiolozima da identifikuju rak dojke na mamografu, a žene sa gustim tkivom dojke imaju veći rizik od raka dojke.
Ali takve biološke razlike među ženama predstavljaju samo mali dio mnogo veće rasprave o rasnim razlikama u raku dojke, rekao je Kamal.
“Postoje sistemska pitanja, problemi pristupa njezi koji zaista prevazilaze biologiju”, rekao je. “Realnost je da rak pogađa sve i ne diskriminira. Do diskriminacije se ponekad javlja nakon dijagnoze i to je ono na što se zaista moramo fokusirati.”
Izvor: amp.cnn.com
Pratite nas na Facebook-u | Twitter-u | YouTube-u
WPAP (649)
