Kada treba uzeti u obzir statine za holesterol, posebno kada starite

Statini mogu biti prilično efikasni. Oni mogu sniziti LDL (“loš”) kolesterol do 25 do 55 posto, smanjiti nivoe masnoća u krvi zvanih trigliceridi i ublažiti upalu – i mogu spriječiti srčane i moždane udare.

Ali može postojati određena zabuna oko toga kada početi uzimati statine, posebno među starijim osobama. Iako smo s godinama sve podložniji srčanim i moždanim udarima, podaci koji pokazuju da statini smanjuju takve rizike su „najjači za odrasle u 70-im godinama i manje jasni kako odrasli imaju više od 80 godina“, kaže Daniel Forman, predsjedavajući odjela gerijatrijske kardiologije na medicinski centar Univerziteta u Pitsburgu. Zabrinutost zbog nuspojava statina također raste s godinama, kaže on.

Prošle godine, američka radna grupa za preventivne usluge potvrdila je da ne postoji dovoljno dokaza da se preporuči – ili ne preporuči – početak upotrebe statina kod ljudi starijih od 76 godina za prevenciju prvog srčanog ili moždanog udara. „USPSTF ne kaže da to ne treba da radite, samo da nema dovoljno istraživanja da se definitivno kaže da treba“, kaže Robert Rosenson, direktor kardiometaboličkih poremećaja na Icahn School of Medicine na Mount Sinai u Njujorku .

Idealni nivoi holesterola za vas – i bez obzira da li se oslanjate samo na mere načina života ili koristite lekove da biste ih postigli – trebalo bi da budu personalizovani, kaže Ardešir Hašmi, šef Centra za gerijatrijsku medicinu na Klivlendskoj klinici. „Više ne dajemo automatski preporuke na osnovu godina“, kaže on. Stoga je mudro razgovarati sa svojim doktorom o vašim ukupnim zdravstvenim ciljevima i preferencijama, kao io naučnim dokazima. Evo ukratko o problemima holesterola.

Koji su zdravi nivoi za ljude u 70-im i 80-im godinama?

Brojevi koje ljekari obično traže su sljedeći.

• Ukupni holesterol: manje od 200 miligrama po decilitru (mg/dL). Holesterol između 200 i 239 mg/dL se smatra graničnim; 240 mg/dL ili više je visoka.
• LDL (“loš”) holesterol: ispod 100 mg/dL. “Ako već imate srčano oboljenje, vaši doktori će htjeti da vaš LDL bude ispod 70”, kaže Michael Nanna, interventni kardiolog na Yale School of Medicine u New Havenu, Conn.
• HDL (“dobar”) holesterol: najmanje 40 mg/dL, a 60 mg/dL ili više smatra se odličnim.
• Trigliceridi (koji su povezani sa povećanim rizikom od srčanih bolesti): Manje od 150 mg/dL se smatra unutar normalnog raspona, a 150 do 499 mg/dL se smatra blago povišenim; 500 do 886 mg/dL, umjereno povećana; i veći od 886 mg/dL, vrlo visok.

Ko treba da počne da uzima lekove?

Ako ste mlađi od 75 godina i imate visok LDL kolesterol ili povećan rizik od srčanog i moždanog udara (zbog kombinacije faktora rizika), grupe uključujući Američko udruženje za srce preporučuju statin kako bi se smanjila vjerojatnost srčanog i moždanog udara. Ovo se savjetuje bez obzira na to da li imate srčano oboljenje ili ne.

Isto vrijedi i ako ste stariji od 75 godina i ako vam je dijagnosticirana srčana bolest, Nanna kaže: “Znamo da ako imate ustanovljenu srčanu bolest, dokazi su vrlo jasni da morate biti na [statins], uključujući osobe starije od 75 godina.” Studija objavljena u Lancetu 2019. godine, na primjer, pokazala je da terapija statinima za osobe s postojećim srčanim oboljenjima smanjuje rizik od srčanog ili moždanog udara u svim starosnim grupama.

Šta ako imam više od 75 godina i nemam srčano oboljenje?

Kao i kod drugih starosnih grupa, razgovor sa svojim lekarom je opravdan. “Ako imate druge faktore rizika, kao što je dijabetes tipa 2 ili upalno stanje poput reumatoidnog artritisa, vi ste u kategoriji većeg rizika, a statini bi mogli biti nešto što trebate razmotriti sa svojim liječnikom,” kaže Rosenson.

Neka istraživanja sugeriraju da upotreba statina u ovoj starosnoj grupi može biti korisna, kao što je studija objavljena 2020. u JAMA-i o gotovo 327.000 veterana starosti 75 i više godina. Niko nije dijagnosticirao srčanu bolest na početku studije. Veterani koji su počeli uzimati statine u prosjeku od sedam godina koje su ih istraživači pratili imali su 20 posto manje šanse da umru od srčanih bolesti od onih koji nisu uzimali statine.

Ako ste zabrinuti, možete zatražiti od svog doktora testiranje koje će otkriti vaš rezultat srčanog kalcijuma, kaže George Fernaine, šef kardiologije u NYU Langone Hospital-Brooklyn u New Yorku. Što je rezultat veći, veća je vjerovatnoća da ćete razviti plak u arterijama srca, “što bi bio indikacija za strožiju dijetu, vježbanje ili eventualno dodavanje lijekova”.

Počeo sam da uzimam statine, ali to nije dovoljno. Šta sad?

Ovisno o vašem zdravlju i reakciji na lijekove, povećanje doze može biti razumno. Ali imajte na umu da bi nuspojave statina mogle biti izraženije kod starijih osoba koje uzimaju najveće doze, kaže Rosenson. Svako stariji od 65 godina trebao bi početi s najnižom mogućom dozom, kaže Hashmi, dijelom zato što su “njihova tijela manje sposobna da metaboliziraju droge”. Druga opcija, bez obzira da li statin ne djeluje dovoljno dobro ili su nuspojave uznemirujuće, je probati drugi statin, dodaje Hashmi.

Za one s vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, Američki koledž za kardiologiju i Američko udruženje za srce kažu da je razumno dodati ezetimib (Zetia), koji smanjuje apsorpciju kolesterola. Ako to ne uspije, vaš liječnik može preporučiti injekcije za smanjenje nivoa LDL-a. To uključuje alirokumab (Praluent), evolokumab (Repatha, Repatha SureClick) i inklisiran (Lequio). Još jedna nestatinska opcija je bempedoična kiselina (Nexletol), koja smanjuje količinu kolesterola koju proizvodi jetra.

Suzbijanje nuspojava statina

Oko 10 do 15 posto ljudi ima nuspojave kao što su bol u mišićima i slabost. Istraživanja sugeriraju da je to često zbog “nocebo” efekta: kada se negativni učinci javljaju jer se od njih očekuje kao rezultat negativnih uvjerenja, očekivanja ili iskustava s tretmanom.

Vježbanje može pomoći: U jednoj studiji, tri sesije u trajanju od otprilike sat vremena sedmično značajno su smanjile nuspojave statina.

Pregled 12 studija sugerira da suplementi koenzima Q10 također mogu pomoći. Ali oni mogu ometati određene lijekove, pa se posavjetujte sa svojim doktorom, kaže Nieca Goldberg, klinički vanredni profesor medicine na Medicinskom fakultetu Grossman NYU.

Ako ove strategije ne funkcionišu, razgovarajte sa svojim lekarom o mogućoj promeni, kao što je uzimanje leka svaki drugi dan ili prelazak na drugi lek.

Koraci životnog stila koji rade

• Jedite ishranu pametnu srcu: Ishrana bogata integralnim žitaricama, proizvodima, morskim plodovima, pasuljem i orašastim plodovima je idealna, kaže Hašmi. Redovna konzumacija nezasićenih masti (maslinovo ulje, avokado, orašasti plodovi, sjemenke) i rastvorljivih vlakana (ovs, ječam, psilijum) može smanjiti LDL holesterol za oko 7 do 15 mg/dL. Ograničite punomasne mliječne proizvode, crveno meso i prženu hranu jer njihove zasićene masti mogu povećati LDL, kaže Donald Lloyd-Jones, predsjedavajući preventivne medicine na Medicinskom fakultetu Univerziteta Northwestern Feinberg u Čikagu. Visoki trigliceridi? Gledajte rafinisane ugljene hidrate. “Hrana poput bijelog pirinča, hljeba i tjestenine, kao i slatkiša, sve podiže trigliceride,” kaže Hashmi.
• Fizička aktivnost: AHA preporučuje najmanje 150 minuta tjedno vježbanja umjerenog intenziteta (brzo hodanje, plivanje, vožnja bicikla) ​​za smanjenje kolesterola. Ovo je posebno važno ako pokušavate da podignete nivo HDL-a, jer nikakvi lekovi to ne čine bezbedno, kaže Lloyd-Jones.
• Napravite druge zdrave izbore: Prestanite pušiti, izgubite višak kilograma i pijte alkohol samo umjereno.

Autorska prava 2022, Consumer Reports Inc.

Consumer Reports je nezavisna, neprofitna organizacija koja radi rame uz rame s potrošačima kako bi stvorila pravedniji, sigurniji i zdraviji svijet. CR ne podržava proizvode ili usluge i ne prihvata oglašavanje. Pročitajte više na ConsumerReports.org.